河里面尽是不得投胎的孤魂野鬼，那些溺水而死的鬼魂，总是在桥梁上下或左右桥头，为自己寻找替身者，以便使自己能够托生而转世。走下层的人就会被鬼魂拦住，拖入污浊的波涛之中，为铜蛇铁狗咬噬，受尽折磨不得解脱。
过完奈何桥便可通往六个去处，即是进入六道轮回：天人道、修罗道、人道、畜生道(也叫旁生道)、恶鬼道，地狱道。其中，天人、阿修罗、人道属于上三道，而畜生、恶鬼、地狱则属于下三道。至于去哪个道，是根据亡灵生前所做善恶的业绩来分门别类。善业多的往往会被分配到上三道，恶业多的往往被分配到下三道。
这里要注意的是人死后去阴间的过程并不通用于所有人，因佛教中修行之人如果功德圆满的，命终后会跳过阴间这一过程，直接蒙佛接引去西方极乐世界;而作恶多端的大恶之人可能也会跳过阴间这一过程，因业力牵引往往会直接被打入地狱。
